急性大面积脑梗预后

老年人大面积脑梗，一般预后不好，面积越大，脑组织受损越广泛，严重，脑梗患者生活质量下降 病理变化不可逆

大面积脑梗死的危险期一般来说是在十天到半个月左右的时间，但是如果出现了大面积脑梗死，那么预后是非常差的，其死亡率是非常高的。

脑梗死是一类神经系统疾病，主要是由于颅内血管的阻塞，导致该血管所营养的脑组织出现缺血、缺氧，进而导致组织水肿，颅内压的增高，从而影响到大脑的功能。

在临床上可以表现为肢体的运动或者是感觉障碍，言语功能障碍或者认知功能障碍等等。严重情况下可以导致神志的昏迷甚至患者的死亡。

该类疾病普遍的预后不良，主要是因为脑细胞是一类不可再生的细胞，脑梗死以后会导致脑细胞的功能的受损，甚至细胞的死亡，这些死亡的脑细胞是不可再生的，在这种情况下大脑所能发挥的功能，仅仅依靠这些残留的脑细胞来发挥部分的功能，因此该类疾病普遍的预后是非常差的。年龄因素起主导作用。

大面积脑梗死是由一侧大脑的中动脉完全闭塞造成，危险期根据患者的基础情况、年龄、身体素质不同存在差异。一般在48小时以后出现脑水肿的高峰期，即危险期，持续时间为7-10天左右。患者会发生严重的并发症，如脑组织移位、压迫脑干。另外，患者出现肺部或尿路感染、应激性溃疡等使病情加重，影响治疗。

脑梗死是由于血管硬化以后动脉内斑块形成，由于斑块比较大，阻塞血管导致脑细胞坏死、神经功能缺损，出现一系列临床表现。脑梗死根据病理类型分为五期，有超早期、坏死期、急性期、恢复期和后遗症期，其中最危险的就是坏死期，也就是发病第2-3天，是脑水肿高峰期，脑梗死也进入了最危险的时期。经过坏死期后，进入急性期大约一周的病程，患者病情就会逐渐平稳而进入了恢复期。所以在急性期和坏死期期间，患者病情需要密切观察，监测血压，观察呼吸等生命体征。同时根据患者情况酌情用药，将患者病情控制在最佳状态。

急性脑梗死的危险期一般在7天以内，如果是后循环梗死，小脑和脑干部位的梗死，一般的危险期在10天以内。因为这几天坏死的部位有可能发生脑水肿，威胁生命。度过一周左右的危险期，患者的病情趋于平稳，向好转的方向恢复。急性期波动进展常常提示是主干疾病，需要积极的治疗，包括溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗、脑保护等治疗，静点活血化瘀类的药物，稳定斑块，保护血管内皮、降压、降糖、降脂等综合性的治疗。急性期平稳渡过以后，脑梗死患者将进入恢复期，它的最佳恢复时间是6个月，如果遗留有肢体语言活动功能障碍，可以在这6个月寻求康复的系统治疗。

急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即缺血半暗带）

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。

脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中吸入性肺炎（在发病后的每一次吞咽动作都可能造成）、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。因而对这些并发症的有效防治和密切护理也是脑梗死规范化治疗过程中一个关键的环节。

本病的病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，生活质量下降，而且可明显增加死亡率。

如果病程进展不好，脑梗塞的患者出现了昏迷以后，它的危险期主要是分为两个阶段：

第一个阶段，是发病以后到大概十天左右的时间，这个时间段患者会出现脑水肿，脑水肿以后会导致颅内压的升高，可能会导致病情的加重，甚至会导致患者的死亡。

第二个阶段，脑水肿期过了以后，就进入到了相应的并发症期，比如感染、深静脉血栓或者是压疮等等。这些疾病如果治疗不及时，治疗效果不好也会导致患者的死亡。

脑梗塞是一种神经系统疾病，临床上可以表现为肢体的运动或者是感觉障碍，有些人会出现昏迷，最严重的结果是会导致患者的死亡，它的预后主要是和患者基础状态，梗死的部位，梗死面积大小以及具体的救治情况有关系，但是总体预后是不好的，主要是由于大脑细胞是一种不可再生的细胞。脑梗塞以后会导致细胞功能受损甚至死亡，大脑所能发挥的功能仅仅依靠没有死亡的脑细胞，所以这类患者普遍预后是不好的。

如果脑梗塞患者出现了昏迷以后，说明这个疾病已经进入到一种非常严重的阶段，随着病程的延长，患者苏醒的可能性是越来越小，同时随着病程延长，各种并发症相继出现，会导致病情的加重，甚至是会导致患者的死亡。

大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活质量仍然低下。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次脑梗死，二次梗死的病死率更高。

大面积脑梗死根据梗死灶位置大小及范围不同，以及是否影响周围的脑组织，所产生的症状和体征也不同。临床主要表现为头痛、呕吐、失语以及不同程度的意识障碍，绝大部分患者都有一侧肢体瘫痪。

大面积脑梗塞病情相对严重，具体表现取决于发病部位、面积，如一侧颈内静脉梗死，患者生命常受到威胁；一侧大脑中动脉大面积梗塞，尤其超过三个脑叶以上的病变非常危险。但早期发现可以采用桥接方案或动脉取栓方案，可得到较好的治疗。对于不能挽救的脑组织，甚至达到脑疝程度者，建议去骨瓣减压治疗，以免导致呼吸和心率不平稳，甚至危及生命。早期认识疾病、及时到医院治疗，能够使患者达到更高效的治疗。

大面积脑梗死在临床上并不少见，它的病情比较危重，而且致残率与致死率都高，大部分患者预后很差。

那么大面积脑梗死诊断的标准有什么呢？脑梗死面积大于四平方厘米，或者梗死面积波及两个脑叶以上，或者梗死范围等同于同侧大脑半球二分之一或者三分之二为大面积脑梗死。

那么引起大面积脑梗死常见病因有哪些呢？首先是心源性脑栓塞为大面积脑梗死的最常见的病因之一，另外是冠心病，陈旧性心肌梗死，风心病，扩张性心肌病，甲亢性心肌病以及肥厚性心肌病，心肌致密化不全，心房颤动，室性早剥，室速，高血压，糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化性血栓，及动脉动脉栓子脱落所引起的脑梗死，都是大面积脑梗死的常见的病因。

脑梗塞的危害是什么?

1、脑梗塞的常见并发症是心肌梗死，目前发病机制不明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。

2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

3、脑梗塞的并发应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。

4、脑梗塞的并发关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。

5、脑梗塞的并发肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。

脑梗塞的后遗症有哪些危害？

1、精神和智力障碍

较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

2、失语

脑梗塞后遗症型失语主要包括三个方面：运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

3、其他表现

头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下、脑梗后遗症患者的头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。

脑梗死，作为患者及其家属，必须知道的科普知识

关于脑卒中（俗称中风），作为患者家属或者其家属，您必须知道的一些事，包括您的权利（迄今为止最直白最详细、由在读脑血管病博士书写的脑梗死科普文章）:

记每延误1分钟，脑组织多死亡190万个神经细胞！

脑梗死根据病因可以分为5大类（TOAST分型）：

1、大动脉粥样硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA): 颅内外动脉狭窄(>50%)或闭塞，动脉粥样硬化引起。高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、肥胖、运动少、高同型半胱氨酸血症等是常见的危险因素。

几十年的动脉硬化，形成动脉内斑块（慢性病程），一旦脱落，堵塞动脉，就出现瘫痪、失语等症状（急性发病）。

2、心源性脑栓塞(Cardioembolism,CE): 这一类别是指心脏里面的栓子脱落，堵塞颅内外动脉。心房纤颤、二尖瓣机械瓣膜是主要诱因。

3、小动脉闭塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA): 这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人。高血压是主要病因。

4、其它原因引发的缺血性卒中

5、原因不明的缺血性卒中

这5个病因学标准中，前3个是临床上的常见类型，第4个类型是少见类型，应根据患者的具体情况进行个体化的检查以确定病因。

了解到脑梗死的病因，才知道如何预防。

对于大动脉粥样硬化脑梗死患者，针对危险因素进行二级预防。吸烟者戒烟，这是获益最好办法。戒不了烟谈什么预防中风简直是自欺欺人。因为就算您全面服从医生的建议，脑梗死再发的几率也只是大大下降，而不是下降到零----一二十年的血管损害，已经造成如此糟糕的局面，靠医生几句话，几片药，就高枕无忧了？遵照医嘱，不能保证绝对不二次中风，但是不遵照医嘱几乎肯定中风！高血压患者，每天花几块钱服用长效的降压药，血压控制要达标（通常要＜140/90mmHg），要有终生服用降压药的打算——出事的绝大部分是不好好服药的人。几千万人吃了几十年的降压药，没有一个患者是因为高血压药物副作用去世的！别小看了降脂药他汀类的功效，低密度脂蛋白要降低到正常参考值以下，才能最大程度减慢动脉粥样硬化进程。服用他汀要注意每3个月复查肌酶及肝功能，少数有横纹肌溶解及肝功能损害。糖尿病要规范治疗，5驾马车缺一不可。糖化血红蛋白每3个月要查一次，＜6.5%才说明您的血糖控制的好。运动必须要在血压达标没有大量蛋白尿的情况下进行。水果、青菜必须成为您的主菜，高同型半胱氨酸的人，还需要每日服用叶酸及维生素B片。脑梗死后，抗血小板药物是免不了要长期服用的。氯吡格雷可能比阿司匹林有效一些。价格贵很多。强调一点，服药很重要，但服药改善不了您的体质。因此，在医生指导下运动及合理饮食，控制体重，也是非常重要的！

小动脉闭塞型脑梗死，控制血压是必需，也不能不服用抗血小板药物。

其他类型的脑梗死，需要针对病因预防。

大动脉粥样硬化脑梗死/TIA患者，CTA或者MRA或者血管造影提示颅内动脉狭窄，支架治疗由于并发症高，目前不推荐。想想啊，颅内动脉不像颅外动脉，放支架的时候，可以在斑块远端放一个滤网，一旦斑块掉下来，前面可以拦得住。拦不住，马上就可能瘫痪、失语

急性期时间窗内血管再通治疗，是效果最为确切的治疗方法。其他有循证医学证据的治疗方法，还有卒中单元（多学科专业人士合作）、早期康复等。关于高压氧、脑保护、蛇毒降纤、中成药（什么堂出的什么丸、什么通之类）没有证据证明有效，得不到权威承认。

脑梗塞是因为脑部供血动脉堵塞，出现的口齿不清，肢体活动障碍，智力障碍等。

这些堵塞的血管如果治疗及时，一部分可以再通，身体上的症状多数能缓解、痊愈。

但是有一些人治疗不及时，或者病情严重，脑梗塞一年后，患者依然存在肢体偏瘫，言语不清，意识障碍等症状，就叫做脑梗塞后遗症。这个时期也叫脑梗塞后遗症期，和脑梗塞恢复期相比，并且恢复缓慢，甚至已经无法恢复了。

那么脑梗塞有哪些后遗症呢?

1、智力精神障碍，甚至有的患者意识不清昏迷，这种情况多数是以为大面积脑梗塞或者脑干梗塞造成的，这样的患者一般需要精心的护理才能活下来。

2、语言障碍，当脑梗塞发生在左侧大脑皮层语言中枢，血管无法再通的情况，患者就会出现语言障碍，甚至无法发声等。

3、偏瘫，脑部控制身体的神经多数是对侧的，如左侧脑控制右侧的身体，所以当身体是左侧瘫痪时，脑梗塞的部位在脑的右侧。

还有的有口眼歪斜，吞咽困难，感觉麻木，失明等，这些都可以用大脑支配来解释。

一般到了后遗症期，无论用什么药物，下多大功夫康复，效果都不会太明显了。

所以脑梗塞患者，在刚发病的时候急性期的治疗是恢复第一个关键期，如果血管很快再通，患者多数不会有后遗症。在急性期过去后，多数是半个月左右，进入康复期用药同时进行康复一很重要，错过了这个时期，进入后遗症就很难恢复了。

康复的可能性较小，建议患者家属保持良好的心态，正确面对患者的病情以及发展和预后。目前情况可以考虑营养脑细胞促进脑细胞代谢活血等药物治疗，降低后遗症状为佳。

大面积的脑梗塞恢复起来比较难，如果有脑疝症状比较危重。后期能否恢复，确实不太好说。大面积脑梗塞，多数会遗留后遗症，比如偏瘫、言语不清、吞咽困难。病情严重还可能卧床不起，意识不清。

需要根据患者的具体情况以及合并并发症的情况，建议急性期积极治疗原发病，病情稳定后早日康复训练，促进功能恢复

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